补肾健脾疏肝法治疗桥本甲状腺炎案

初诊情况

患者，女，32岁，主因“颈前不适伴乏力1月余”于2011年3月30日初诊。

于2011年2月出现颈前不适、乏力，2011年3月就诊于在广安门医院，查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.1pg/ml、游离甲状腺素(FT4)1.69μg/ml、促甲状腺素(TSH)8.37μIU/ml、甲状腺球蛋白抗体(aTG)224.2U/ml、甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO)>1300/ml，确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚临床甲状腺机能减低。

刻下症：颈前不适，疲乏无力，腰膝酸痛，颜面浮肿，食后腹胀，五心烦热，急躁易怒，睡眠欠佳，便秘，舌质淡红，苔少，脉细弦；查体：双侧甲状腺肿大1度；甲状腺超声提示：双侧甲状腺回声不均匀。

辨证与方药

属于脾肾两虚兼肝郁气滞，治以补肾健脾、疏肝解郁，知柏地黄汤合生脉散、四逆散加减：知母10g、黄柏15g、熟地黄20g、山茱萸15g、山药20g、茯苓30g、泽泻10g、薏苡仁30g、白术15g、生黄芪15g、太子参15g、麦冬10g、五味子10g、柴胡10g、白芍10g、夏枯草15g、浙贝母15g、郁金10g，制成颗粒，1剂/d，分两次服下。

复诊经过

2011年5月23日复诊：诉五心烦热，急躁易怒好转，仍有腰膝酸痛，食后腹胀，便秘。舌质淡红、苔少，脉细；复查TSH正常，抗体水平下降；(FT3)2.81pg/ml、(FT4)1.52μg/ml、(TSH)2.96μIU/ml、(aTG)139.2U/ml、aTPO>1300U/ml。上方加合欢皮15g、桑寄生15g、杜仲15g。服法同前。

2011年7月15日三诊：自诉颈前不适，五心烦热，急躁易怒，颜面浮肿缓解；疲乏无力，腰膝酸痛减轻；仍有食后腹胀、便秘，舌质淡红、苔少，脉细；复查甲状腺功能基本正常。上方去知母10g、黄柏15g，加枳实10g、决明子15g。

继服1个月后诸症缓解，复查：FT3 2.61pg/ml、FT4 1.23μg/ml、TSH2.3μIU/ml、aTG74.8U/ml、aTPO423.8/ml。患者病情痊愈。