四逆散加减治疗甲减乏力畏寒案
来源论文林兰运用四逆散加减治疗甲状腺疾病探讨第 2 页
初诊情况
患者，女，54岁，2017年2月24日初诊，主诉：乏力、畏寒半年。患者2016年11月体检时发现甲状腺功能异常，未服药治疗。刻下症见：乏力，心慌，畏寒，口苦，记忆力减退，双手发胀，情绪急躁，入睡困难，纳可，大便秘结。舌淡，苔薄白；脉细。
甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.82pg/mL(1.89~4.49pg/mL)，血清游离甲状腺素(FT4)0.19μg/mL(0.75~1.71μg/mL)，血清促甲状腺激素(TSH)13.3μIU/mL(0.55~4.78μIU/mL)，血清抗甲状腺球蛋白抗体(aTG)<15U/mL(0~60U/mL)，血清抗甲状腺微粒体抗体(aTPO)83U/mL(0~85U/mL)。
甲状腺B超检查示：甲状腺弥漫性病变。
辨证与方药
西医诊断：甲减；中医诊断：瘿劳，证属脾肾阳虚、肝郁痰结。方拟四逆散合六味地黄丸、二仙汤加减，药物组成：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，山慈姑6g，牛蒡子10g，夏枯草15g，半夏9g，仙茅6g，淫羊藿6g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸12g，茯苓12g，牡丹皮10g，决明子12g。30剂，水煎，1剂/d，分2次服。
复诊经过
2017年5月30日复诊，已服药90剂，甲状腺功能恢复正常：FT3 1.98pg/mL(1.89~4.49pg/mL)，FT4 1.07μg/mL(0.75~1.71μg/mL)，TSH4.66μIU/mL(0.55~4.78μIU/mL)，aTG<15U/mL(0~60U/mL)，aTPO80U/mL(0~85U/mL)，乏力、畏寒明显改善，双手肿胀感消失，病情稳定，症状未见反复。