疏肝散结、温阳化痰调治甲减合并不孕案

初诊情况

患者，女，31岁，2020年12月8日就诊，患者2018年10月体检发现甲结，未予重视，未服用药物治疗，本次前来就诊，因结婚2年未有怀孕，现有怀孕生子的诉求。刻下症：颈部变粗，乏力，怕冷，脱发，记忆力减退，面部皮疹，情绪易波动，腰酸，纳食可，睡眠浅，大便成形，小便调，舌暗，边有齿痕，苔薄，脉弦滑。月经推后，量少，色暗，有血块，时有痛经。既往史：卵巢囊肿术后，乳腺结节。

检查：2020年12月8日甲状腺超声：甲状腺右叶约6.1×1.7×1.7cm，左叶约6.4×1.8×1.5cm，峡部厚约0.4cm。甲状腺右叶见低回声，大小0.3×0.32cm，于小部，边界欠清，形态不规则，内部回声均匀，CDFI：周边及内部未见明显血流信号。甲状腺峡部偏左叶见低回声，大小0.5×0.3cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI：周边及内部未见明显血流信号。

余腺体回声不均匀增粗，CDFI：腺体内血流信号少许增多。双侧颈部可见多个淋巴结样回声，右侧大者约2.0×0.7cm，左侧大者约2.6×0.8cm，均于颈II区，呈椭圆形，边缘清晰，可见淋巴结门样回声，皮质回声均匀。CDFI：未见异常血流信号。诊断意见：甲状腺弥漫性病变；甲状腺实性结节(TI-RADS分级：3级，右叶结节4级，密切随诊)；双侧颈部淋巴结可见。

(2020年10月28日)甲功：T3：1.24↓、T4：95.79、TSH：29.62↑、FT3：3.57、FT4：13.35、TPOAb：27.25、TGAb：161.7↑。H：164.5cm，W：74kg，BMI：27.35。诊断：

辨证与方药

西医诊断：桥本甲减，甲结。中医诊断：瘿病，气郁痰凝、阳气亏虚。

治疗：西药予优甲乐，12.5ug，qd，中成药予灯盏细辛胶囊、心悦胶囊，一日三次，每次各2粒；红花逍遥片，一日三次，一次4粒，中药予疏肝散结，温阳化痰，药物组成：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、郁金10g、延胡索10g、浙贝母15g、法半夏9g、夏枯草10g、山慈菇6g、牛蒡子10g、橘核10g、路路通15g、丝瓜络15g、远志10g、炒枣仁10g、五味子10g、益智仁12g、覆盆子12g、紫河车6g。

一日2次，早晚饭后半小时，温水冲服，共30付。并嘱患者治疗期间规律作息，避免情绪激动，多与家人交流沟通。

复诊经过

2021年1月4日复诊，患者颈部变粗症状改善，怕冷症状缓解，现仍有怕冷，脱发，记忆力下降，易怒，自觉咽部有痰，纳食可，睡眠安，大便不成形，日2-3次，小便调，月经规律，量正常，有血块，无痛经，舌淡苔薄，边有齿痕，脉弦。

(2020年12月8日)甲功：T3：1.57、T4：123.1、TSH：7.36↑、FT3：4.26、FT4：17.72、TPOAb：14.76、TGAb：92.04。

治疗：西药同前，中药同上法，药物加减如下：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、郁金10g、延胡索10g、浙贝母15g、法半夏9g、夏枯草10g、太子参12g、五味子10g、香附10g、当归10g、益母草20g、益智仁12g、覆盆子12g、紫河车6g。服用方法同前，共30付，再嘱患者稳定情绪，定期复诊。

再诊：2021年10月12日，患者怀孕前来，自诉服用上次药方症状改善，因疫情影响，自行抄方服用，并在4月发现怀孕停药，前来道谢。