疏肝解郁、化痰散结治疗甲亢突眼案

初诊情况

患者，男，19岁，2019年1月1日初诊。右眼突1个月。诊见右眼突干涩，上睑浮肿，睑裂增宽，烦躁易怒，怕热，汗多，多食易饥，心慌，手抖，乏力，胸胁胀痛，腹泻，舌红，苔薄白，脉弦。查体：甲状腺III°肿大，右眼上睑退缩3mm，睑裂增宽，约11mm，迟落，辐辏不良瞬目减少，眼睑闭合不全。眼突测量：右眼19mm，左眼15mm；右眼角膜上皮点片状剥脱。

甲功：FT3 10.42Pmol·L-1，FT4 35.41Pmol·L-1，TSH<0.001IU·mL-1；B超：甲状腺弥漫肿大。诊断：

辨证与方药

西医诊断：1)Graves病；2)甲状腺相关眼病；3)右眼暴露性角膜炎。中医诊断：瘿病，目珠突出。肝郁气滞，痰凝阻络型。治法：疏肝解郁，化痰散结，佐以活血化瘀。

处置：1)甲巯咪唑5mgtidpo；2)玻璃酸钠滴眼液，每日4次；3)柴胡10g，白芍10g，枳实10g，夏枯草10g，炒白术10g，佛手10g，半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，14剂。

复诊经过

2019年1月17日2诊，甲状腺功能T3正常，FT4 29.34Pmol·L-1，TSH<0.01IU·mL-1，患者颈部肿胀、心慌缓解。查体：右眼上睑退缩2mm，睑裂约9mm，突眼度：右眼16mm，左眼14mm。舌尖红，苔白腻，脉弦数。处方：1)甲巯咪唑5mgbid；2)原方加赤芍10g，栀子10g，浙贝母10g，30剂。

2019年3月13日3诊，甲功(-)，右眼外观基本恢复正常，偶有乏力，汗多，咽干，虚烦不寐。舌红苔少边有齿痕，脉弦。查体：突眼度：右眼14mm，左眼14mm，角膜透明上皮完整。处方：1)甲巯咪唑5mgqd。2)中药汤剂14剂，效不更方，3个月后查各项指标正常，诸症缓解，随访无复发。