清热解毒、和解少阳治疗亚急性甲状腺炎案

初诊情况

患者，男，38岁，2019年3月29日初诊，主诉“颈前部肿胀疼痛1月余”。患者1个月前无明显诱因出现颈前部肿胀疼痛，伴发热，于外院，行甲状腺功能、红细胞沉降率(ESR)、甲状腺超声等检查后，诊断为“亚急性甲状腺炎”。刻下症见：颈前部肿胀疼痛，低热，体温波动37.5~38.0°C，乏力，心慌，体重下降，纳可，眠差，入睡困难，眠浅梦多，二便调。舌红，苔黄腻；脉弦数。

辅助检查：ESR54mm/h；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)10.09pg/mL，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)4.96μg/mL，促甲状腺激素(TSH)0.007μIU/mL，甲状腺球蛋白抗体(aTG)253.0U/mL。

辨证与方药

西医诊断：亚急性甲状腺炎；中医诊断：瘿病，辨证：风热毒蕴、邪郁少阳。治法：清热解毒、疏风散邪、和解少阳，方药组成：金银花10g，连翘10g，荆芥9g，薄荷6g(后下)，柴胡10g，黄芩9g，白芍10g，半夏9g，枳实10g，夏枯草15g，牛蒡子10g，山慈菇6g，桔梗10g，藿香10g(后下)，厚朴10g，苍术10g，甘草6g。14剂，水煎，1剂/d，早晚分服。

西药予醋酸泼尼松片5mg，3次/d，口服；甲巯咪唑片5mg，3次/d，口服。并嘱患者治疗期间清淡饮食，规律作息，保持心情舒畅，避免过分紧张和焦虑。

复诊经过

2019年4月19日二诊：患者颈前部肿胀缓解，无明显疼痛，体温已恢复正常，心慌减轻，稍有乏力。舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：FT3 6.78pg/mL，FT4 3.29μg/mL，TSH0.008μIU/mL，aTG82.92U/mL。

辨证：热毒蕴结、气郁痰凝证；治法：清热解毒、理气化痰散结，方药组成：金银花12g，连翘10g，龙葵10g，黄芩10g，薄荷6g，荆芥10g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，夏枯草15g，山慈菇6g，牛蒡子10g，益智仁12g，覆盆子12g，丹参20g。14剂，煎服法同前。西药予醋酸泼尼松片5mg，2次/d，口服；甲巯咪唑片5mg，3次/d，口服。

2019年5月7日三诊：患者偶有颈前部肿胀感，稍有乏力，纳可，眠差，入睡困难，早醒，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。辅助检查：FT3 2.95pg/mL，FT4 1.92μg/mL，TSH0.008μIU/mL，aTG51.45U/mL。

辨证：气阴两虚、痰瘀互结；治法：益气养阴、理气化痰活血，方药组成：太子参12g，五味子10g，麦冬10g，柏子仁12g，生黄芪20g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，夏枯草15g，山慈菇6g，牛蒡子10g，郁金10g，延胡索10g，丹参20g，益智仁12g，覆盆子12g。14剂，煎服法同前。西药予醋酸泼尼松片5mg，1次/d，口服；甲巯咪唑片5mg，1次/d，口服。

2019年5月21日四诊：患者颈前部肿胀感消失，偶有乏力、怕冷，睡眠改善，早醒，纳可，二便调。舌淡红，苔白厚，脉沉弦。辅助检查：FT3 2.36pg/mL，FT4 1.54μg/mL，TSH0.29μIU/mL，aTG31.5U/mL。

辨证：气阴亏虚、肾阳不足；治法：益气养阴、温补肾阳，方药组成：生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，益智仁12g，覆盆子12g，太子参12g，五味子10g，麦冬10g，柏子仁12g，炒枣仁12g，柴胡10g，山慈菇6g，牛蒡子12g。14剂，煎服法同前。西药予醋酸泼尼松片2.5mg1次/d，口服；甲巯咪唑片5mg/次，1次/d，口服。