四逆散加减治疗甲减肝脾郁滞证案
来源论文经方新用辨证治疗甲状腺功能减退验案三则第 3 页
初诊情况
患者，女，40岁，2022年1月21日初诊。刻下症：口干、口苦，乏力，脱发，咳嗽，脘腹胀满，矢气频，嗳气，眠差，多梦易醒，大便干，2日一行，尿频。舌淡红、苔薄白，脉弦细。末次月经2022年1月20日，行经第二天，量偏少，色暗，有血块，无痛经，经前伴有乳房胀痛、腰酸等症。
辅助检查：TSH5.47mIU/L，FT3 3.87pg/mL，FT4 1.93ng/dL，anti-TG263.66IU/mL，anti-TPO223.9IU/mL。目前左甲状腺素钠片50μg、75μg交替服用。
辨证与方药
西医诊断：甲状腺功能减退，自身免疫性甲状腺炎；中医诊断：瘿类病(肝脾郁滞证)；中医治法：疏肝理脾，调畅气机；方药：柴胡24g、炒枳壳10g、白芍30g、炙甘草15g、制香附15g、郁金15g、玫瑰花30g、冬瓜皮15g、冬瓜仁15g、鱼腥草20g、远志6g、鸡血藤30g，14剂，水煎服，日1剂，早晚服用。
复诊经过
2022年2月25日二诊：服上方14剂，脘腹胀满减轻，咳嗽已愈，眼睑及足踝水肿减轻，乏力减轻，脱发，口干，口苦，眠欠安，多梦易醒，大便日一行，质稀溏，小便调。舌淡红、苔薄白，脉弦细。末次月经2022年2月15日，量可，色暗，有血块，否认痛经，经前右侧乳房胀痛。
调整方药如下：柴胡15g、炒枳壳10g、白芍15g、陈皮10g、制香附15g、郁金10g、汉防己10g、金钱草15g、白茅根15g、远志6g、夜交藤15g，继服14剂。