半夏厚朴汤加减治疗甲减伴咽中异物感案

初诊情况

患者，女，57岁，2022年1月8日初诊。主诉：间断咽中异物感3年，伴颈胀3月。患者2019年无明显诱因自觉咽中有异物感，予以夏枯草胶囊及中药汤剂治疗，服药后患者症状缓解。3月前患者无明显诱因自觉颈胀加重，现就诊于我院门诊。刻下症：间断咽中异物感，颈胀，喑哑，乏力、困倦，偶有头胀、头部昏曚，偶有胸闷气短，纳可，眠差，易醒，大便质稀溏，日一行，小便调，夜尿1次。

舌体胖大，舌淡，苔白，脉弦滑。

辅助检查：TSH9.7326mIU/L，FT3 2.86pg/mL，FT4 0.83ng/dL，总三碘甲状腺原氨酸1.08ng/mL，血清总甲状腺素6.75nmol/L，甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin，anti-TG)97.24IU/mL，甲状腺抗过氧化物酶抗体(anti-thyroidperoxidase，anti-TPO)351.0IU/mL，促甲状腺素受体抗体1.15IU/mL。

甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，甲状腺多发囊实性结节(TI-RADS2~3级)，右叶大者0.9cm×0.6cm，左侧大者2.4cm×1.4cm。

辨证与方药

西医诊断：亚临床甲状腺功能减退，自身免疫性甲状腺炎，甲状腺结节；中医诊断：瘿类病(痰气互阻证)；中医治法：行气散结，降逆化痰；方药：法半夏9g、厚朴15g、茯苓20g、苏子15g、苏叶6g、苍术15g、生薏苡仁30g、夜交藤30g、僵蚕30g、忍冬藤30g、浙贝母30g、诃子肉15g，14剂，水煎服，日1剂，早晚服用。加予口服左甲状腺素钠片25μg/日，硒酵母片2片/日。

复诊经过

2022年1月22日二诊：服上方14剂，咽部异物感好转，声音嘶哑，偶有咽痛，怕热好转，乏力，偶有心悸，纳眠可，大便日一行，小便调，舌脉同前。上方加桔梗15g、生甘草15g，14剂。左甲状腺素钠片改为隔日，25μg/日，口服。2022年3月3日三诊：服上方14剂，咽中异物感消失，无喑哑及咽痛，未再发心悸，纳眠可，二便调，舌脉同前。

调整处方如下：生黄芪30g、当归6g、鸡血藤30g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大枣15g、炙甘草15g，14剂。左甲状腺素钠片暂停。