五苓散加减治疗甲减伴水肿案
来源论文经方新用辨证治疗甲状腺功能减退验案三则第 1、2 页
初诊情况
患者，女，55岁，2021年5月21日初诊。患者诊断甲减、桥本氏甲状腺炎1年余，现使用左甲状腺素钠片75μg/日口服补充甲状腺激素，为改善不适症状，现就诊于我科门诊。刻下症：口干口渴，渴不多饮，面部浮肿，手足肿胀，颈部两侧憋胀、发紧感，乏力，困倦，胃纳可，眠欠安，多梦，大便成形，日1次，小便调。舌淡，边有齿痕，苔白略腻，脉细滑。
2021年5月18日查甲功：促甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone，TSH)4.56mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine-3，FT3)3.72pg/mL，游离四碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine-4，FT4)1.02ng/dL；甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。
辨证与方药
西医诊断：甲状腺功能减退症，自身免疫性甲状腺炎(桥本氏病)；中医诊断：瘿类病(脾肾阳虚，水湿内蕴)；治法：温阳利水，健脾化湿；处方：猪苓20g、茯苓15g、泽泻10g、桂枝15g、炒白术15g、汉防己6g、车前子30g、白茅根30g、蒲公英15g、生黄芪30g、当归6g，14剂，水煎服，日1剂，早晚服用。左甲状腺素钠片剂量调整为75μg、100μg交替服用。
复诊经过
2021年6月7日二诊：服上方14剂，口干、面部浮肿、手足肿胀好转，颈两侧憋胀、发紧感好转，乏力、困倦，纳可，眠差，多梦，大便日1~2次，小便调。舌淡，边有齿痕，苔白略腻，脉细滑。上方去车前子、蒲公英，加神曲15g、生麦芽10g，14剂。2021年6月25日三诊：服上方14剂后诸症改善，颈两侧憋胀减轻，睡眠好转，纳可，二便调，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
上方去白茅根、生麦芽，改汉防己剂量为10g，加鸡血藤30g、桑枝30g，继服14剂。