横纵相和、以通为法治疗糖尿病肾病案

初诊情况

患者，女，44岁，2022年9月23日初诊，主诉：口干10年，双下肢水肿4年。

患者平素饮食不节，10年前出现口干，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，予盐酸二甲双胍片(0.5g/次，3次/日，口服)、阿卡波糖片(50mg/次，3次/日，口服)控制血糖，自述血糖控制一般，4年前患者出现双下肢水肿，于当地诊断为“2型糖尿病肾病”，改予门冬胰岛素注射液(早餐前12单位、午餐前12单位、晚餐前12单位，皮下注射)，甘精胰岛素注射液(睡前24单位，皮下注射)，达格列净片(10mg/次，1次/日，口服)控制血糖，患者自述血糖控制尚可。

刻下症见：口干，口渴，胸闷，乏力，双下肢轻度水肿，纳可，眠可，小便短少，小便泡沫，舌红、苔黄，脉细。既往否认冠心病、脑血管病等慢性病史。辅助检查：糖化血红蛋白6.3%，尿常规：尿蛋白(3+)，尿糖(4+)，白细胞(3+)，尿蛋白/肌酐比值630.43mg/g，自测空腹血糖7~8mmol/L，餐后2小时血糖8~10mmol/L。

辨证与方药

西医诊断：2型糖尿病，慢性肾脏病(IV期)。中医诊断：下消病(郁热内蕴，浊毒内阻证)。治法：利湿化浊，清热解毒，以三石汤加减治疗。处方：滑石15g、寒水石15g、生石膏15g、藿香15g、佩兰15g、厚朴10g、苍术15g、白茅根20g、泽泻10g、石韦10g、法半夏9g、土茯苓30g、蚕沙10g、马齿苋10g、麦冬10g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时分温服。

复诊经过

2022年10月10日二诊：口干、口渴、乏力、双下肢水肿症减，纳可，眠可，二便调。舌红、少苔，脉细。查尿常规：尿蛋白(2+)，予参苓白术散加减：党参30g、茯苓20g、炒白术20g、白扁豆10g、陈皮10g、薏苡仁20g、芡实15g、金樱子30g、石榴皮15g、诃子肉15g、白茅根15g，14剂，煎服法同前。

随诊至2023年1月，患者尿蛋白(1+)，乏力、双下肢水肿明显缓解，疗效满意。