三焦气化法治疗2型糖尿病湿热证案

初诊情况

患者，男，58岁，2022年6月10日初诊，主诉：乏力8年，加重伴口渴3个月。患者2014年出现身渐乏力，后症状逐渐加重伴口干口渴，自测空腹血糖(FBG)7.1mmol/L，诊断为T2DM，自行减重以控制血糖，未服药治疗。

3个月前患者出现口干、口渴症状，就诊于外院，查FBG8.8mmol/L，尿微量白蛋白/尿肌酐比(UACR)46mg/g，予盐酸二甲双胍片(250mg/次，3次/d)联合恩格列净片(10mg/次，1次/d)口服。刻下症见：乏力胸闷，口干口渴，时有头晕，脘痞腹胀，时反酸，偶有皮肤瘙痒，纳可，寐欠佳多梦，小便有泡沫，色黄异味重，大便黏滞不爽，一二日一行。舌红苔黄腻，脉滑数。

既往史：高血压病10年，现口服厄贝沙坦1片/d，血压控制在125/80mmHg，脂肪肝5年，高脂血症3年，高尿酸血症2年。查体：体质指数(BMI)27.99kg/m²。辅助检查：FBG11.8mmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)84.8U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)67.1U/L，血尿酸(UA)421.04μmol/L。

辨证与方药

西医诊断：T2DM，高血压，脂肪肝，高脂血症，高尿酸血症；中医诊断：消渴，湿热内阻证。治法：健脾化湿、和胃降浊；方选小陷胸汤合正气散加减，方药组成：黄连10g，法半夏9g，全瓜蒌15g，青皮6g，陈皮10g，藿香15g，厚朴15g，神曲15g，蒲公英30g，鸡骨草15g，垂盆草15g，虎杖15g。14剂，水煎，1剂/d，早晚分服。西药用药同前。

复诊经过

2022年6月23日二诊：患者诉服药后胸闷、脘痞腹胀、多梦症减，自感乏力、口干不欲饮、燥热多汗，自行监测FBG7.0~7.7mmol/L，小便有泡沫，大便不成形，质黏不爽，每日一行，舌红苔黄腻，脉滑。辅助检查：ALT43U/L，AST30U/L，UA444μmol/L。

治法：益气导浊、清热利湿；方选大柴胡汤合宣清导浊汤加减，方药组成：黄芪30g，柴胡15g，茯苓15g，猪苓15g，土茯苓30g，蚕砂30g，虎杖15g，生甘草10g。14剂，煎服法同前；西药用药同前。2022年7月6日三诊：患者诉服药后口干、燥热、多汗症减，稍感乏力，偶有食欲不振，寐安，自行监测FBG6.1~7.1mmol/L，小便调，大便成形，一二日一行，舌暗红苔白，脉弦滑。

辅助检查：ALT33U/L，AST32U/L，UA391μmol/L。治法：健脾消食、行气化湿；予枳术丸合平胃散加减，方药组成：枳实20g，苍术20g，白术15g，柴胡10g，赤芍10g，厚朴15g，陈皮15g，炙甘草15g。14剂，煎服法同前；西药用药同前。随访，患者诉乏力症缓，食欲好转，纳可寐安，诸症改善。