从少阴为枢论治糖尿病肾病案

初诊情况

患者，男，58岁，2021年6月3日初诊。主诉：间断口干多饮8年余，加重伴下肢水肿3个月。刻下症：口干多饮，双下肢水肿，尤以双足水肿明显，双足及双手偶见刺痛，双下肢乏力，自汗，口唇紫暗，纳眠可，大便可，小便量少伴有不畅感。双下肢皮色黯，舌暗红舌体胖大苔薄白，脉弦。患者身高170cm，体重77kg，身体质量指数(bodymassindex，BMI)26.64kg/m²。

辅助检查：空腹血糖波动在7~8mmol/L，餐后2h血糖波动在12~13mmol/L。生化检查：肌酐203.3μmol/L，尿素氮13.22mmol/L，尿白蛋白肌酐比(albumincreatinineratio，ACR)136mg/g。

辨证与方药

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病(G3A2期)；中医诊断：消渴病，水肿病，辨证为水瘀互结证、气阴两虚证。治法：活血祛瘀，养血滋阴，通阳化气利水。方用当归芍药散合大补阴丸加减：当归6g，赤芍15g，川芎10g，苍术15g，白茅根30g，桂枝15g，龟甲(先煎)15g，鳖甲(先煎)15g，熟地黄20g，防己10g，三七粉(冲服)6g。28剂，日1剂，水煎，早晚各1次。

复诊经过

二诊(2021年7月1日)：患者大便干，日1次，如羊屎球状，口干多饮好转，四肢刺痛略减轻，双下肢乏力及水肿减轻，小腿围减少2cm，小便较前增多。舌暗红，舌体胖大，苔厚白，脉弦。考虑患者瘀热互结于肠腑，瘀血燥热为其标，急则治其标，予桃核承气汤加减行清热化瘀通便之功。

处方：桃仁10g，红花6g，桂枝20g，茯苓20g，炒枳壳10g，土茯苓30g，晚蚕砂30g，秦皮15g，川芎15g，芒硝(冲服)6g，酒大黄10g，虎杖20g，三七粉(冲服)6g。28剂，日1剂，煎服法同前。三诊(2021年8月6日)：患者大便干好转，日1次，四肢刺痛频率明显减少，舌淡红，舌体胖大，苔厚白，脉弦。

后以当归芍药散[处方：当归6g，鸡血藤15g，赤芍15g，川芎10g，土茯苓20g，蚕砂15g，泽泻6g，苍术10g，芡实15g，金樱子20g，蒲公英15g，虎杖15g，三七粉(冲服)3g，黄芪30g，石韦10g]加减治疗2个月，患者空腹血糖波动在5~6mmol/L，餐后2h血糖波动在8~9mmol/L。

生化检查：肌酐177.30μmol/L，尿素氮8.23mmol/L，尿ACR95.1mg/g。