和解少阳法治疗消渴口干口苦案

初诊情况

患者，女，48岁，2021年2月1日初诊。主诉：血糖升高3年余。患者于2017年11月体检时发现血糖升高，空腹血糖9.8mmol/L，遂口服盐酸二甲双胍片(每次1片，日3次)治疗，血糖水平为餐前血糖6.0mmol/L、餐后2h血糖9.5~10.0mmol/L。后改服阿卡波糖片(每次1片，日3次)治疗，血糖水平为空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖6.0~7.0mmol/L。

刻下症见：口干口苦，多饮，多食易饥，双目干涩、视物模糊，双下肢浮肿(夜间尤甚)，眠差，入睡困难，纳可，大便每日2次，小便短赤，夜尿3次，舌红苔黄腻，脉沉细。

辨证与方药

西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴，肝胃郁热、胆腑热结证。治以和解少阳、通腑泻热，处方以大柴胡汤化裁，药物组成：柴胡20g，炒枳实10g，赤芍15g，紫苏子30g，芒硝(后下)6g，酒大黄10g，炒栀子15g，黄芩15g，川牛膝10g，茵陈30g，虎杖15g，生麦芽15g，葛根15g，天花粉30g，石韦10g，红花6g。28剂，水煎服，早晚分服。

西药予阿卡波糖片50mg口服，日3次。嘱患者进行个体化糖尿病饮食，坚持运动，生活规律，保持情绪稳定，每天晨起监测空腹及餐后2h血糖。

复诊经过

2021年3月1日二诊：患者自述口干口苦、多饮症状明显缓解，双下肢浮肿好转，仍入睡困难，眠浅易醒，伴心烦急躁，善太息，双目干涩，大便每日2次、不成形，舌暗红苔黄腻，脉弦细。自测空腹血糖5.0mmol/L波动，餐后2h血糖6.0~7.0mmol/L。

辨为少阳枢机不利证，治以和解少阳，处方以小柴胡汤化裁，药物组成：柴胡20g，黄芩15g，紫苏子30g，合欢皮15g，地骨皮30g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，生地黄30g。14剂，水煎服，早晚分服。西药服法及调护方法同前，继续监测血糖。

2021年3月15日三诊：患者自诉已无明显不适症状，睡眠质量较前明显改善，血糖控制平稳，空腹血糖5.0mmol/L波动，餐后2h血糖6.0~7.0mmol/L。继予前方巩固疗效，嘱规律监测血糖，调畅情志，调护法同前。之后随访，患者病情稳定，之前不适症状未复发。