从五脏虚劳论治2型糖尿病案

初诊情况

患者，男，56岁。2021年5月10日初诊。主诉：口干乏力2年。2019年无明显诱因出现口干乏力，体检发现空腹血糖7.12mmol/L，未予重视，生活方式干预。

2021年1月查空腹血糖8.1mmol/L，餐后2h血糖10.8mmol/L，就诊于当地医院，完善相关检查后诊断为2型糖尿病，予盐酸二甲双胍片0.5g，每日1次，现自测空腹血糖波动在6.0~7.0mmol/L，餐后2h血糖波动在7.0~9.0mmol/L，为求中医治疗前来就诊。

刻诊：口干不欲饮，乏力，纳少，食欲不振，眠差易醒，多梦，大便不成形，日2~3次，小便可，舌胖淡暗，苔白腻，脉细滑。既往史：高血压20年，现口服替米沙坦片20mg，每日1次以控制血压。

辨证与方药

西医诊断：2型糖尿病，高血压。中医诊断：消渴病，虚劳，脾阳不足证。治以培补中焦，健脾温阳。予小建中汤加减。药物组成：桂枝20g，白芍30g，党参15g，生黄芪30g，生姜10g，大枣10g，炙甘草15g，石菖蒲15g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服，共28剂。根据患者血糖情况停用二甲双胍。

复诊经过

2021年6月21日二诊，服上方后乏力、口干不欲饮明显改善，胃纳可，仍眠差，多梦易醒，后半夜难以入睡，大便成形，日1次，小便可，舌淡红胖，苔薄白，脉弦细。自测空腹血糖波动在5.3~5.9mmol/L，餐后2h血糖波动在6.3~7.9mmol/L，血压稳定。西医诊断同前。中医诊断：消渴病，虚劳，肝血不足证。予酸枣仁汤加减。

药物组成：炒酸枣仁60g，知母20g，茯苓20g，苍术15g，首乌藤30g，合欢皮15g，远志6g，三七粉(冲服)6g。日1剂，水煎服，晚饭后及睡前各1次，共服28剂。2021年8月23日三诊，服上方后睡眠明显改善，仍稍多梦，自诉肛门瘙痒，记忆力减退，情绪焦虑不安，纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉弦细。

自测空腹血糖波动在5.0~5.6mmol/L，餐后2h血糖波动在6.4~7.6mmol/L，血压波动在120~130/80~85mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。西医诊断同前。中医诊断：消渴病，虚劳，肾阴阳两虚证。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

药物组成：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，首乌藤15g，炙甘草10g，葛根15g，苦参15g，合欢皮6g。日1剂，水煎服，早、晚各1次温服，共服14剂。三诊后症状基本消失，血糖、血压控制稳定，定期随访，未诉明显不适。