芳香化湿法治疗肥胖合并糖尿病前期案

初诊情况

患者，女，45岁，2022年10月13日初诊。主诉：乏力1年余。身高：158cm，体重：86kg，身体质量指数：34.4kg/m²，腰围110cm。平素喜甜食、油腻之品。刻下症见：乏力，纳食不香，面部痤疮，寐可，大便日一行，质黏，小便不畅，月经周期不规律，色暗，量少。舌淡红苔白厚腻，脉细滑。查体：颈侧、腹股沟黑棘皮。既往史：脂肪肝病史5年，高脂血症病史5年。

辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖7mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

辨证与方药

西医诊断：肥胖；糖尿病前期；高脂血症；脂肪肝。中医诊断：脾瘅(脾虚湿蕴证)。予自拟藿朴夏苓汤加减方：广藿香12g，佩兰12g，姜厚朴15g，姜半夏9g，防己10g，茯苓20g，姜黄30g，郁金10g，鸡内金15g，荷叶20g，泽泻10g，焦山楂10g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者合理饮食，规律运动。完善腹部及妇科超声检查。

复诊经过

二诊(2022年11月5日)：患者服上方后自觉症状好转，自行于门诊抄方继服。现乏力明显改善，面部痤疮减少，纳食较前好转，大便质黏改善，小便畅通，体重下降7kg。舌淡苔白腻，脉滑。辅助检查：妇科超声示卵巢多囊样改变，腹部超声示脂肪肝。继予上方去防己，加炒苍术、炒白术各20g。14剂，煎服法同前。三诊(2022年12月27日)：患者服二诊方后自觉症状好转，自行于门诊抄方继服。

现诸症好转，但月经仍色暗量少。舌淡红苔薄白根略腻，脉略滑。继予二诊方加川芎6g，香附15g。14剂，煎服法同前。随诊诸症明显好转，血糖恢复正常水平，复查妇科超声示卵巢多囊样改变消失，体重降至70kg左右，仍在继续通过合理饮食、运动减重。