清热凉血、解毒祛湿治疗糖尿病性大疱病案

初诊情况

患者，女，77岁，2024年6月21日初诊。主诉：口干口渴多饮8月，下肢腰背水疱反复发作2月。患者2023年10月无明显诱因出现口干口渴多饮，当地医院诊断2型糖尿病，口服二甲双胍、米格列醇等降糖药治疗，未严格控制饮食和运动，血糖控制不佳，空腹血糖最高6~9.2mmol/L，餐后血糖最高8~14mmol/L。

2024年4月右下肢无明显诱因出现一透明大水疱，形状不规则，无痒、痛等自觉症状，未重视，1周左右自行消退。2周后右下肢相同位置水疱再次出现，陆续发展至多个，并蔓延至左下肢、腰部、背部等多处，伴瘙痒，持续1月余未消退，前来就诊。

刻下：双下肢、腰背、胁下散在紧张性大水疱，形状不规则，直径0.5~4cm，疱液淡黄或色红，疱壁薄，瘙痒，部分水疱破溃，破溃处糜烂、渗出，部分出现血痂抓痕，无疼痛，口干口渴，乏力，食欲不振，易烦躁，善太息，大便秘结，小便黄，体格较瘦，体重近2月下降5kg，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。现用药：盐酸二甲双胍片，0.5g，每日1次；米格列醇片，50mg，每日3次。

既往史：血脂偏高，未服药治疗。

辨证与方药

西医诊断：糖尿病性大疱病。中医诊断：消渴病，天疱疮，湿热蕴毒证。治法：清热凉血，解毒祛湿。处方：生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，金银花15g，连翘10g，蒲公英20g，紫花地丁15g，黄芩12g，黄柏10g，黄连6g，地肤子12g，白鲜皮12g，紫草20g，玄参10g，苦参12g，决明子12g，郁李仁12g，淡竹叶10g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

降糖药改为瑞格列奈0.5mg，每日3次口服。嘱患者保持创面清洁，并向患者进行糖尿病知识教育，严格按要求控制饮食，饭后规律运动，每日监测血糖。并注意调节情志，规律作息。

复诊经过

2024年7月15日二诊，患者因个人原因停药1周余，自述服中药期间水疱明显消退，近1周停药后水疱再次出现。刻下：水疱较前明显减少，水疱色暗红，部分破溃结痂，血痂，少量新发，瘙痒，口干，食欲差，大便调，小便黄，余无明显不适，舌暗红苔黄腻，尖瘀点，脉弦滑数。于初诊方去决明子、郁李仁、淡竹叶、黄连，加生薏苡仁30g、全蝎6g、地龙10g、桃仁10g。14剂，煎服法同前。

2024年8月16日三诊，患者二诊方服用1月，水疱多数干瘪、结痂，部分完全消退，遗留较浅色素沉着，时有瘙痒，无新发水疱，口干，纳差，乏力，二便调，眠可，时多梦，舌暗苔黄腻，脉沉细弦。余无明显不适。于二诊方去黄芩、黄柏、苦参、紫草、全蝎，蒲公、紫花地丁均减为12g，加生石膏20g、竹叶10g、西洋参12g、麦冬10g、丹参20g。14剂，煎服法同前，继续随诊。

后患者服药近2月，微信随访回复水疱几愈，血糖控制可，未再复诊。