温阳健脾、活血利水治疗糖尿病肾病水肿案

初诊情况

患者，女，80岁。2015年6月1日初诊。主诉：发现血糖升高40余年，双下肢浮肿2年。现病史：患者40年前于中国医学科学院北京协和医院体检发现糖耐量异常，建议饮食运动控制。1989年患者于乳腺癌化疗期间确诊为2型糖尿病，后长期口服药物治疗(具体用药不详)。2003年患者因心肌梗死住院治疗，采用诺和灵30R(生物合成人胰岛素注射液30R)皮下注射控制血糖。

2年前出现反复双下肢浮肿，确诊为糖尿病肾病。刻下：乏力倦怠，下肢浮肿，四肢发凉、麻木，小腿易抽筋，活动后胸闷，纳可，食后脘腹胀满，眠可，大便干燥难解，夜尿1~2次，舌淡红有裂纹、苔薄白，脉滑。既往史：有高血压病50年，冠心病20年，高尿酸血症10年，乳腺癌术后27年。辅助检查：尿素氮12.5mmol/L，血肌酐114μmol/L；糖化血红蛋白7.6%。

彩超示：双下肢动脉粥样硬化，胫前、后动脉狭窄。空腹血糖4.9~7.2mmol/L，餐后血糖8.1~12.3mmol/L。

辨证与方药

西医诊断：糖尿病肾病V期，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变；冠心病，陈旧性心肌梗死；高血压病。中医诊断：消渴病(脾肾阳虚兼瘀型)。治以温阳健脾，活血利水。予桂枝姜附汤合五苓散加减。

处方：制附片10g，桂枝15g，干姜10g，生白术15g，猪苓30g，茯苓20g，赤芍15g，川芎10g，牛膝10g，木瓜15g，当归10g，阿胶10g，车前子30g，三七粉3g，延胡索20g，白茅根30g。21剂。每日1剂，水煎分2次服。同时继续控制血压、血糖，心脑血管病二级预防治疗。

复诊经过

2015年6月29日二诊：乏力腹胀明显减轻，下肢浮肿较前消退，纳眠可，二便舌脉同前。空腹血糖5~7mmol/L，餐前血糖9~11mmol/L，餐后血糖12~13mmol/L。予初诊方加虎杖15g、冬瓜皮15g，30剂。2015年8月3日三诊：精神好转，下肢浮肿基本消退，偶有心悸胸闷，纳眠可，大便1~2日一行，排便畅。

肌酐105μmol/L，尿酸514μmol/L，尿素氮14mmol/L，空腹血糖7.25mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。继续守法治疗。