柴胡达原饮加减治疗早期2型糖尿病案

初诊情况

患者，女性，49岁。2018年3月22日初诊。患者1年来，口干多饮，体检发现空腹血糖11mmol/L，未服用降糖药物治疗，现口渴引饮，易饥饿多食，无明显乏力，体重下降1公斤，小便正常，大便不成形，自觉排不干净。查体：一般情况可，体型偏胖，P82次/min，BP128/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体质量指数(BMI)27.5(身高165cm，体重75kg)。

既往体健，否认药物过敏史。辅助检查：尿常规(-)，电脑快速血糖检测：空腹血糖(FBG)11.3mmol/L。舌暗，苔白厚腻，脉沉滑。

辨证与方药

中医诊断：消渴病，阴虚热盛型，证属肝郁脾虚、兼夹痰湿。本案因患者常年居住崂山海滨地区，易感受湿浊之气，平素情绪易激动，遂成肝郁脾虚、湿热内阻之证。治则拟透表清里、和解三焦。予柴胡达原饮加减，葛根15g、黄芩9g、醋青皮6g、厚朴6g、陈皮9g、槟榔6g、黄柏6g、茯苓15g、炒苍术6g、盐泽泻9g、桔梗9g、砂仁6g(后入)、甘草6g。7剂，水煎服，每日温服1剂。

《黄帝内经》曰：“甘美肥胖，易患消渴。”嘱调整饮食结构。

复诊经过

1周后复诊，服上方后口干改善，大便改善，排便成形通畅，起夜次数减少，测空腹血糖10.3mmol/L。效不更方，3周后复诊，服药后口干改善，无多饮多尿，自诉夜间起夜次数减少，大便成形，2~3次/d。无头昏，食欲良好，仍觉口中黏腻，体重无明显变化，测空腹血糖8.5mmol/L。予去槟榔、砂仁，加广藿香9g、佩兰9g。

服用上方2周后于2018年5月10日复诊，自诉最近琐事繁多，心烦易怒，余无不适，测空腹血糖8.3mmol/L。予去佩兰、藿香、厚朴，加白术15g、女贞子12g、墨旱莲12g、白芍15g、当归15g、香附9g、苏子9g。服用上方3周后，于2018年5月31日复诊，无特殊不适，测空腹血糖7.8mmol/L。

予去黄芩、苏子、苍术、泽泻、桔梗、女贞子、墨旱莲，加厚朴9g、玄参15g、木香6g、车前子12g，14剂，嘱2周后复诊。